鼻咽癌患者在感染了EB病毒的基础上，比常人更易感受六淫之邪。风、湿、热、毒胶着难解，消灼津液，在内因和外因等多种因素长期作用的情况下，出现了病机上寒热胶结。

　　一、病因病机

　　据我多年临床观察，鼻咽癌的产生是外因和内因等多种因素长期作用的结果。究其病因，内因首推肝郁化火，即所愿不遂，卒失富贵，情绪不畅，或谋虑不决，胆失决断，以致肝胆之气，郁而化火，炼津成痰，凝聚颃颡，日久成毒。其次，鼻为肺之窍，咽为胃之门户，肺失宣发，胃失和降则常常为导致鼻咽癌发病综合因素的组成部分。从外因来看，风寒湿热均可涉及。

　　风为百病之长，轻扬开泄，易袭阳位，风寒外束则肺窍不利，辛苦劳碌之人难免;湿性黏滞，阻遏气机，气不行则湿不化，风湿相合则鼻塞不通。鼻咽癌好发的两广及闽南地区，气候温热潮湿，居民多汗，易于伤阴，多见阴虚兼湿热体质。现代医学认为，鼻咽癌的发病与EB病毒关系密切，而EB病毒在“毒”的共性下兼夹了“湿”的特征。

　　鼻咽癌患者在感染了EB病毒的基础上，比常人更易感受六淫之邪。风、湿、热、毒胶着难解，消灼津液，在内因和外因等多种因素长期作用的情况下，出现了病机上寒热胶结，燥湿相混，难分难解的局面。病久及肾，损血伤骨，泛滥颈肩，气衰形削，阴阳离决，终至莫救。究其病机是寒热胶结，燥湿相混，由实致虚的过程。一句话：外因风寒湿热，内因郁火夹毒。

　　二、病证特点

　　鼻咽癌以鼻衄、鼻塞、耳聋、耳鸣、头痛、复视、颈部淋巴结肿大等为常见症状。古代中医对鼻咽癌有一定描述，若以浊涕腥臭为主要症状者，称鼻渊;若以鼻衄为主要症状者，称控脑砂;以颈淋巴结肿大为主要症状者，称失荣或上石疽。正如《医宗金鉴》所谓：“此证内因胆经之热，移于脑髓，外因风寒凝郁、火邪而成。鼻窍中时流黄色浊涕……若久而不愈，鼻中淋漓腥秽血水，头眩虚晕而病者”。

　　《外科正宗》卷十二则有全面论述：“失荣者……其心或因六欲不随，损伤中气，郁火所凝，随痰失道，停结而成。其患多生肩以上，初起微肿，皮色不变，日久渐大，坚硬如石，推之不移，按之不动……气血渐衰，形容瘦削，破烂紫斑，渗流血水。或肿泛如莲，秽气熏蒸，昼夜不歇。半生疙瘩，愈久愈大，越溃越坚，犯此俱为不治”。.

　　从辨病观点来看，本病早期多风寒外束，肺经郁热，以鼻衄、鼻塞、浊涕腥臭为主要表现;中期肝胆相火妄动，痰毒凝结，每致肝气犯胃，胃失和降，以耳聋、耳鸣、头痛、复视、面麻、颈部淋巴结肿大为主要表现，或胃脘痞满，食之无味，嗳气、呃逆、咽喉不舒，所谓“胃不和则九窍不利”;晚期脏腑功能失调，阴损及阳，阴阳俱损，常见失眠、眩晕、乃至消瘦、乏力、腰膝酸软、筋骨疼痛、夜尿频数、短气畏寒等。

　　三、处方用药

　　鼻咽癌以浊涕腥臭为主要症状者，以苍耳子散(组成：苍耳子、辛夷、薄荷、白芷)为主方;以鼻衄为主要症状者，多属血中热毒，以犀角地黄汤为主方;以咽喉干痛为主者，以玄麦甘桔汤为主方;以颈淋巴结肿大为主要症状者，病情复杂，涉及面广，以小柴胡汤为主方。这是因为小柴胡汤仅用柴胡、黄芩、半夏、生姜、大枣、人参、甘草这七味药，就有寒热并用、补泄兼施、通调三焦、利胆和胃的功效。不仅对于少阳经瘀滞的痰毒有靶向作用，更能适用鼻咽癌中期正虚邪实的复杂病机。

　　鼻咽癌放疗后，体内或颈部肿块尚未完全平复者，往往是热毒尚有残留，阴虚与痰浊并见，难分难解，以自拟木棉花汤为主方。组成：木棉花12g，元参12g，海浮石15g，辛夷10g，牛蒡子12g，柴胡10g，黄芩10g，甘草6g，藿香10g。方中君药木棉花是产于两广地区的独特药物，味甘、淡，性凉，有清肝肺之热，利湿热，化痰止血之功。元参、海浮石滋阴化痰、润燥相对，有利无弊为臣药，佐以辛夷、牛蒡子、柴胡、黄芩、甘草，清肝泻肺，通鼻利咽，使以藿香芳香通窍、引药上行。共奏清热解毒、滋阴化痰之功。若淋巴结肿大未消者，多加连翘、夏枯草，痰涕腥臭者，加金银花、鱼腥草。

　　鼻咽癌放疗后，口干咽燥，咳嗽胸痛，舌红少津等阴虚热毒症不退者，可用自拟青天葵汤。组成：青天葵、沙参、麦门冬、石斛、白芍、炙紫菀、杏仁各12g、黄苓、当归各10g，甘草10g。本方以青天葵润肺止咳，清热解毒，散瘀止痛为君药;沙参、麦门冬、石斛、白芍养阴润肺为臣药。炙紫菀、杏仁止咳化痰，黄芩清热解毒，当归润燥止痛为佐药;甘草调和诸药为使药。共奏清热解毒，润肺利咽，止咳化痰之功。为加强止咳之力，我常用瑶药矮地茶30g，经济许可者，加川贝母10g。

　　临床实际中，患者往往出现胃脘胀闷、嗳气、不思饮食、便溏等不适，此乃脾胃气机升降失调，寒热胶结之证，应首选半夏泻心汤。半夏泻心汤君药半夏，臣以黄芩、黄连、干姜共奏辛开苦降之功，芩、连清热，干姜温中，守而不走，半夏燮理阴阳，共解胶结之寒热，人参、大枣、甘草扶正和胃，达到胃气和则九窍自通的目的。视物不清、耳鸣耳聋、手足麻木、腰膝酸软、夜尿频数、短气畏寒者，以肾气丸加减。骨转移疼痛者，以独活寄生汤加土鳖虫、骨碎补、自然铜为主方，我尤其擅用石楠藤，认为此药一味就具补肝肾、壮筋骨、祛风湿、止痹痛的多重功效，每用30g，多有效验。